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나는 비즈니스 Webi SP2 / 생산성 팩 개체 사용하고 있습니다. I (3 일 전에 말할) 이동 평균 계산을 수행하는 방법을 알아 내려고 노력하고있어 그래서 난 다음 내가 하루보고있어 실제 측정에이를 그래프로 할 수 있습니다. 예를 들어 내 데이터는 다음과 같다 : 날짜 금액 1/1/07 100 2/1/07 (200) 3/1/07 150 4/1/07 (300) 5/1/07 75 6/1/07 100 따라서 위 브랜드 좋은 선 그래프. 그러나 나는 또한 (이에 대해 이동 평균을 추적 할 예 : 1/1/07 (100), 2/1/07이 될 것이다 (100 ~ 200) / 2 (150), 3/1/07는 것 (100 200 150) / . 3 (150), 4/1/07는 (200 150 300) / 3 216.66 것이다 그러나 나는 t Webi의 제조법이 다시 삼일 한 번에가는 계산하는 것입니다 알아낼 수 있습니다 도와주세요 -.이 내 머리를하고있다 공통 메뉴 바 링크 캐나다 결핵 표준 7 판 Toju Ogunremi, 학사, 석사 딕 멘지스 MD, 석사 존 Embil, MD, 컨텐츠 키 메시지의 FCAP 표 /이 장의 범위는 병원 기타 의료 설정과 주거 및 지역 사회 치료를 포함 포인트 설정. 의료 단체 및 개인 건강 관리 노동자 (HCW들)이 효과적인 결핵 감염 예방 및 통제 조치를 적용 할 공동의 책임이있다. M. 결핵의 전송 관련 보건 의료의 위험이 설정의 종류에 따라 다릅니다, HCW 직업 군, 환자 치료 활동, 환자 / 상주 / 클라이언트 인구와 결핵 (TB) 감염 예방 및 관리 대책의 효과. 결핵균의 보건 의료 관련 전송에 가장 중요한 기여는 알 수없는, 호흡기 결핵 환자입니다. 따라서, 모든 TB 관리 프로그램의 가장 중요한 요소는 신속한 진단, 절연 및 이들 환자의 효과적인 치료를 시작한다. 위험에 처한 인구가 마음에 든다고하는 원격 고립 된 건강 관리 설정은 필수, 행정 환경 및 개인 보호 통제의 구현을 용이하게하기 위해 리소스에 대한 액세스 권한이 있어야합니다. 주요 권고 사항은 모든 의료 설정은 가장 높은 관리 수준에서 지원되는 결핵 관리 또는 감염 예방 및 제어 프로그램이 있어야합니다. 이것은 행정 환경 및 개인 보호구 컨트롤로 분류 감염 예방 및 통제 조치에 대한 계층 적 접근 방식을 포함한다. 공수주의 사항은 병원에 입원 의심되거나 확인 된 호흡기 결핵 질환을 가진 모든 사람이 즉시 시작되어야한다. 완전히 민감한 생물 또는 약물 내성의 낮은 임상 적 의심을 나타내는 효과적인 치료, 객담 도말 및 / 또는 문화 변환 및 약물 감수성 검사에 대한 대안 진단의 설립, 임상 개선, 준수 : 공기 예방 조치의 중단에 대한 기준은 다음과 같습니다 . 산업 안전 보건에 대한 미국 국립 연구소 (NIOSH)는 또는 HCW의 제공주의하여 사용되어야한다 호흡기 (N95 이상 필터 클래스) 인증을받은 의심되거나 확인 된 호흡기 결핵 환자 수송. 마스크는 의심되거나 확인 된 호흡기 결핵 환자 / 사람들에 의해 사용되어야 할 때 공기 감염 격리 방 밖에. 기준 투베르쿨린 피부 검사 (TST)는 모든 HCW의 건강 관리 및 지역 사회 보호 설정을 권장합니다. HCW들에 대한 정기 및 직렬 (반복) TST에 대한 권장 설정에 따라 달라집니다. 인터페론 - 감마 방출 분석 시리얼 테스트를하지 않는 것이 좋습니다. 캐나다에서 결핵의 발생률 (TB)는 일반적으로 낮은 동안 소개 및 일반 원칙, M. 결핵의 전송 다음 의심받지 활성 호흡기 결핵 질환을 가진 사람들에게 노출 설정이 1 각주 2 TB 제어의 조사 각주 건강 관리에서 발생 않습니다 2008 년 캐나다의 모든 주와 준주에서 서비스가 잠복 결핵 감염 치료 활동성 결핵의 1,562가지 경우와 11,935명의 총 수를보고 (LTBI) 각주이 조사에서 활동성 결핵을 가진 사람의 약 50 3.를 위해 병원에 입원 한 이십일일 평균. 사람들의 전체 수는 활동성 결핵으로 캐나다의 의료 시설에 입원 있지만입니다 낮은, 건강 관리 및 지역 사회 모두 설정 (예를 들어 노숙자 보호소와 센터 - 드롭)에서 위험 인구 M의 전송에 대한 위험이 계속 제공 . 결핵 각주 4 각주 6. 인구 활동성 결핵 캐나다 이전에 출생 이전에 감금 사람들 주사 약물 사용자 명을 포함하여 활동성 결핵 직원의 역사를 가진 사람과 노숙자 보호소 도시 빈민 직원의 주민과 교정 시설의 수용자를 포함 할 위험이 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)에 감염된 1,966 원주민 캐나다인 사람들이 그 출생 또는 이전 및 HCW의 봉사 (아시아, 동유럽, 아프리카, 라틴 아메리카) 높은 결핵 발생률 국가에 거주하는 이들이에 위험 그룹 각주 7 각주 (10) . 문학 리뷰 보여 그 긴급 작업, 호흡기 결핵 질환이있는 사람들에게 직접적인 치료를 제공, 활성 호흡기 결핵 환자가 마음에 든다고하는 의료 환경에서 근무 년 수를 포함하여 특정 직업 위험 인자와 HCW의 증가 사이에 LTBI의 발생 부서 또는 의료 병동, HIV 감염 환자에 대한 서비스를 제공한다. 및 TB 각주 5 각주 11 각주 12 에어로졸 발생 의료 절차에서 개인에 (예를 들어, 객담 유도 및 기관지)에 참여. 사람들이 모이는하고 (건물 환기 시스템 같은 방에 또는 통해) 실내 공기를 공유 병원, 진료소, 지역 사회 보호 센터 및 교정 시설에서, 결핵균 전파의 위험성이있는 경우 증가 될 수있다 통풍 및 기타 감염 예방 및 제어 조치는 불충분하다. 또한, 활성 진단되지 및 치료 호흡기 결핵 환자에 노출 HCW의 각주 1 각주 2 각주 5 각주에 긍정적 인 TST 결과의 높은 비율 가져왔다 의료 시설 내에서 13보고 된 결핵 발생은 종종 구현 실패에 기인 적절한 결핵 감염 예방 및 관리 대책 4. 이러한 관찰은 우려를 고조 및 HCW들에 결핵균의 전송 관련 건강 관리의 예방을위한 권장 사항의 수립 이어질 각주 환자와 방문객은 7 각주 (14) 각주 15 리뷰 각주 문헌의 출판 가이드 라인에서 권장하는 많은 병원 감염 예방 및 통제 조치의 전체 계층의 구현은, 결핵균 전송 각주 5 성공적으로 감소하게되었다 때문에 다른 병원에 전송 방지에 필수적인 것으로 간주됩니다 제안 건강 관리 설정, 주거 및 지역 사회 보호 시설과 서비스를 제공합니다. 이 장에서는 전송을 방지하기위한 조치에 초점을 맞추고있는 동안 병원에서 결핵균, 다른 건강 관리 설정, 주거 및 지역 사회 보호 설정의 전송을 결정하거나 영향을 미치는 요인을 검토합니다. 용어 HCW의의는 의사, 간호사, 간호사 종사자, 구급대, 응급 상황 초동 조치, 호흡 치료사, 규제 의료 서비스 제공자, 임상 강사, 학생, 자원 봉사자 등의 건강 관리 나 지원 서비스를 제공하는 의료 설정에서 개인을 의미하며, 객실 관리, 식이 요법 및 유지 보수 직원 16. 권장 사항은 현재까지 출판 증거에, 가능한 한 많이, 기반으로합니다. 그러나, 감염 예방 및 무작위 대조 임상 시험을 기반으로 결핵균의 제어에 적용 할 수있는 증거가 일반적으로 증거의 가장 강력한 수준으로 간주, 제한된다. 자연 노출 (예를 들어 발병 TB)을 포함하는 위험 인자 또는 상황을 분석 할 때 연구 설계의이 타입은 일반적으로 가능하거나 실용적이지 않다. 결과적으로, 이용 가능한 증거의 대부분은 집단이나 환자 - 대조군 연구와 같은 발생 정성 분석에서 관찰 연구로부터 온다. 이 장뿐만 아니라 각주 여러 출판 문학 리뷰에서 이러한 기본 연구에서 증거 자료를 인용 5 각주 9 각주 17, 7 권장 사항은 질병 통제 및 예방 (CDC) 각주의 미국 센터에서 권장 사항을 포함하는 체계적인 검토에서 추천의 강도와 지시의 증거의 품질 (등급의 설명은 머리말 참조)와 박스, 테이블이나 알고리즘에 항목별로. 자세한 내용은이 장 또는 추가 참조의 범위를 벗어나는 경우에는이 책의 관련 장 (들)을 참고하여 관심이다. 전염성 결핵균 세균은 Mycobacterium 결핵 에어로졸의 전송의 결정 요인은 호흡기 결핵 기침과 개인, 재채기 노래, 바람 악기를 연주하거나 말할 때 발생합니다. 기침 유도 또한 마이코 박테리아의 에어로졸이 발생할 수 있습니다 (예를 들어, 기관지 내시경, 객담 유도)뿐만 아니라 일부 실험실과 부검 절차를 절차를. 감염성 결핵균 박테리아 에어로졸되면, 그것들은 공기 흐름에 의해 방 또는 빌딩에 걸쳐 수행되며, TB 감염 발생의 가능성을, 다른 사람에 의해 흡입 될 수있다. M. 결핵 송신의 위험이 매우 가변적이지만, 특정 인자의 존재는 증가 된 송신 위험을 예측한다 (섹션 결핵균 노호 송신의 위험 증가와 관련된 요인 참조). 일반적으로, 이상, 본 이러한 요인보다 결핵균 송신의 위험. 결핵균 전송의 결정에 대한 자세한 설명은 2 장, 전송 및 결핵의 발병을 참조하십시오. M. 의 전송의 위험 증가와 관련 요인 호흡기 환자 요인 (폐 또는 후두를) 로시스 호흡기 결핵 질환 각주 환자 항산 균 기침 HIV 감염 각주의 (AFB) 도말 양성 존재이다 호흡기 분비물의 질병 각주하는 숫자 질병 진단 / 실험실 위험 요인의 비정형 증상은 기침 유도 절차, 예를 들어, 에어로졸 치료의 객담 유도, 기관지 내시경 또는 관리 지연 진단 각주 부검 및 병리 표본의 준비 M. 결핵 치료 요인을 포함하는 실험실 표본의 부적절한 취급, 잘못된 효과가 없거나 치료 각주 공기 감염 M. 를 제거하는 지연 처리 환경 요인 불충분 한 환기 결핵은 전염성 환자 각주 과밀 각주에 노출 및 근접의 결핵균 기간의 봉쇄 이러한 요소는 아래에 설명되어 있습니다 햇빛 높은 습도 각주 A의 부재에 대한 부적절한 결핵 감염 예방 및 관리 대책 각주. 후두 결핵 질환과 호흡기 (폐 또는 후두) TB 질병 사람들은 TB의 모든 형태의 가장 높은 감염성을 보여줍니다. nonrespiratory TB를 가진 대부분의 사람들은 혼자 전염성이 없지만, 그것은 전염성 간주되지 않습니다 수반 호흡 참여의 부재에 nonrespiratory TB 각주 18 흉막 결핵 질환을 가진 사람들의 상당한 부분에서 발생 수반 호흡 참여를 배제하는 것이 중요하다, 참조 제 2 장에, 전송 및 결핵의 병인. TB 호흡기 질환이있는 환자의 수는 일반적으로 특히, 진단 및 치료 전 TB 호흡기 질환 입원 환자의 수는, 기관 투과 리스크를 결정하는 중요한 요소임을 알 수있다. 캐나다에서 17 급성 케어 병원을 포함 한 연구 결과는 감염 예방 및 통제 조치의 효과적인 이행 환자의 수는 전송 위험의 가장 좋은 지표가 될하지 않을 수 있음을 보여 주었다. 본 연구에서 결핵균 전송 기관 위험이 지연 진단 및 치료 각주 19.Thus와 잘 상관 관계가 발견되었고, 초기 절연 적절한 처리하여 신속한 진단이 위험 인자 각주 5 완화 효과가있다. HIV 감염 결핵균에 감염된 사람들이 HIV와 coinfected 경우 더 전염성이 있다는 명확한 증거는 없다. 그러나, 종종 활동성 결핵의 급속한 발전이있을 것이다, 각주 20 HIV - 관련 TB 질환은 종종 지연 진단로 이어지는 전형적인 임상 증상이있을 것이다. 모집단에 의해 결핵균 송신의 위험이 TB 호흡기 질환 의심 인덱스가 낮은 경우에는 지연 격리의 가능성과 관련이있다. 또한, 제 10 장, 결핵 및 인간 면역 결핍 바이러스를 참조하십시오. 진단이 장에서 절을 참조하십시오 지연. 부정확하거나 비 효과적 치료 또는 전혀 치료, 잘못된 무효 또는 아니오 치료 투여 전송의 위험에 기여한다. 제 5 장, 결핵 질병의 치료. 환기가 실외 공기와 실내 공기의 교환이 본 각주 1. 이론적으로 가능한 공기 M. 결핵균의 농도를 희석함으로써 감염의 위험을 감소 송신의 위험이 증가하는 신선한 공기 환기 기하 급수적으로 감소한다. 감염 환자에 노출 및 근접 결핵 감염의 위험 기간은 노출 기간, 결핵성 질환 및 환자 치료 활동의 유형의 형태에 따라 달라집니다. 한 연구, 인식 할 수없는 도말 양성 질환을 가진 환자에서 기관지 동안 노출 시간에서 감염 각주 12의 25 위험과 후두 결핵 환자에 대한 또 다른 연구에 노출 나온 각주 21시간 당 감염의 1.7 위험의 결과 . 감염의 상대적 위험이 낮은 경우에도, 반복적으로 노출 높은 누적 위험을 초래할 수있다. 예를 들어, HCW, 1 시간마다 주 동안 노출되면, 누적 위험 반복 노출 10 년 후 (100)에 접근 할 수있다. 과밀 혼잡은 노숙자 쉼터 및 교정 시설 같은 설정에서 전송에 기여한다. 결핵균 변속기 (예컨대 혼잡, 좁은 공간에 노출 감염성 명 근방의 기간)을 선택 요소의 상대적 중요성은 정량적 문헌에 기술하지만, 일부 리포트는 충격 각주 22 매우 가변적임을 시사되어 있지 . 분류 건강 관리 설정을 HCW들에 결핵균의 전송을 관련 보건 의료의 위험을 위험 환자 (또는 거주자) 및 방문자 설정, 작업 그룹, 결핵 감염 예방 및 통제 조치의 효율성, 환자 / 상주의 종류에 따라 다릅니다 인구 각주 제 TB 질환의 커뮤니티 프로필뿐만 아니라, 의료 시설 및 장치의 위험 카테고리의 검토는 기능 및 / 또는 장치 위험 평가를 실시 할 수있다. 기관이 필요한 감염 방지 및 제어 전략을 구현할 수 있도록 그들의 노동자 TB 노출의 위험이 증가 여부를 예측하기 위해이 프레임 워크를 제공한다. 건강 관리 세팅에서 결핵균 송신의 위험을 분류에 대한 접근은 이전에 분류 4 각주 23 각주에서 표 1에 수정 된 제시 위험 카테고리 설명 사용 가능한 문헌 고찰 각주 (7)에 기초하고 있지만 개수 년 동안 시설에서 호흡기 결핵 질환을 가진 사람들은 전송 위험의 주요 결정, 시설 사이에 상당히 다를 수있는 한 환자 또는 거주자에 노출 가능성이 고려된다. 이것을 설명하기 위해, 아래의 분류는 활성 환자 또는 거주자 침대 전형적인 년 설비의 진단 TB 호흡기 질환 건수의 수에 기초한다. 활동성 결핵 사례의 건강 관리 설정 번호 표 1. 위험 분류 매년 HCW의 결핵균에 노출 위험과 이후의 감염의 다양한 수준과 연관되어 수행 HCW 활동 환자 관리 활동을 제시 (수행 활동을위한 섹션 위험 범주를 참조하십시오 보건 의료 노동자). 이 위험은, 노광 기간과 공기 마이코 박테리아보다 많은 양으로 증가한다. 그 결과, HCW의 이전 사람들이 위험 평가 특정 환자 치료 행위 결핵균에 노출 될 가능성을 평가하는 것을 포함 활성 결핵의 각주 (16)을 갖는 것으로 의심되는 또는 확인과의 상호 작용을 위해 평가를 수행하는 것이 권장 특정 환자, 특정 환경에서 특히 조건. 이 포인트의 케어 위험 평가라고하고 평가 최소화하는 데 필요한 적절한 감염 예방 및 제어 방법에 관한 HCW의 결정을 알려 캐나다 (PHAC) 각주 (16)의 보건 기관의 최근 책에서 설명 자신에 대한 노출 위험, 다른 HCW의 환자 및 방문자. 건강 관리 노동자 고 위험 활동에 의해 수행 활동에 대한 위험 카테고리 기침 유발 특히 정기적으로 직접 환자를 필요위한 작업이 M. 결핵 중간 위험 활동의 문화를 처리 (예 : 가래 유도 등) 절차 부검 병적 해부학과 병리학 검사 기관 지경의 Mycobacteriology 실험실 절차를 호흡기 결핵 환자가 결핵 환자가 호흡기 결핵 질환 저 위험 활동과 환자의 객실 각주 B 청소 인정 될 수있다 소아 단위에서 일 본 각주 될 수있다 (예 : 응급실 등) 단위에 접촉을 최소화 환자를 필요위한 작업이 호흡기 결핵 환자가있는 각주 C 각주 A 본이 단위로 모든 HCW들에 의해 수행 작업이 포함되어있을 가능성이 장치에 대한 작업 (예 : 사무, 수신 및 관리 등) 접촉. 전염성이 촬영 음의 항산 균 환자, 부모 또는 보호자의 객담 도말 검사를에 의해 지배 될 때까지 호흡기 결핵 질환 각주 B 소아 환자는 전염성이 고려되어야한다. 이 장과 9 장, 소아 결핵의 소아 환자에 대한 섹션을 격리 고려 사항을 참조하십시오. 그들이 봉사하는 인구가 결핵의 발생률이 높은있다 (태어난 예를 들어, 환자 또는 이전에 높은 결핵 발생률 또는 다른 위험에 처한 인구 국가에 거주하는) 경우와 같은 단위로 낮은 위험의 각주 C 분류가 정확하지 않을 수 있습니다. 진단에서 가장 긴 지연 중 일부는 설정에서 발생할 수 있습니다. 연구소 직원 취급 M. 건강 관리 설정에서 일반적으로 존재하지 않는 실험실에서 결핵균 취급과 관련된 위험이 있습니다 로시스. 일반인에 비해 실험실 HCW S이 위험 시료 중에 에어로졸 형성에 주로 기인 있지만 LTBI 각주 (7)을 취득하는 큰 위험이 있거나 조작을 분리하는 것으로되어, 다른 전송 메커니즘은 이러한 환경에서 설명되었다. 이 표준의 발행 시점에서, 바이오 안전성과 생물학적 안전의 PHAC의 연구소는 바이오 안전성 가이드 라인을 준비하는 과정에 있었다, 미코 박테 리움은 단지 (MTBC) 바이오 안전성 지침 결핵. 실험실 표준에 대한 자세한 내용은 부록 D를 참조하십시오. 다른 소스 각주 25 7 각주 24 각주에서 안전 실험 절차, 교육 프로그램, 감염 관리 계획, 호흡기 보호에 대한 권장 사항, 인사 및 샘플의 안전한 수송을위한 TST 검사도 사용할 수 있습니다. 감소 목표 기관 정책 또는 측정 - 행정 관리 : 예방 결핵균의 전송은 다음과 같은 감염 방지 및 제어 방법에 계층 적 접근법을 포함 연관된 건강 예방 결핵균 현재 추천 정보의 송신 제어 공중 감염 분리 실 (AIIR)에서 자신의 상태와 위치의 의료 시설에서 호흡기 결핵 질환을 가진 사람의 도착, 진단 사이의 시간. 이 정책의 목적은 모든 HCW의 환자 및 방문자 시설에 대한 지배적 인 보호를 제공하는 것입니다. 관리 통제 조치는 HCW의 LTBI에 대한 노출 후 일정한 간격으로 피부 테스트, LTBI 치료에 대한 액세스를 통합 산업 보건 프로그램을 포함한다. TB 호흡기 질환, 기능 부 위험 평가뿐만 아니라, HCW 교육 프로그램 HCW의 배제. 위험 평가 수행에와 HCW 교육에 대한 세부 사항은 다른 곳에서 각주 7 각주 16를 찾을 수 있습니다. 환경 (공학) 컨트롤 - 환경 대책이 가능한 공기 M. 결핵에 HCW의 다른 환자와 방문객의 노출의 가능성을 줄일 수 있습니다. 이 기계 환기 환자 치료 영역에서 시스템 (깨끗한 공기를 공급하기 위해), 자외선 살균 조사 (UVGI) 및 고효율 미립자 공기 (HEPA) 필터의 사용을 포함한다. 개인 보호 컨트롤 - 개인 HCW들에 관한 조치 중 감염 (예 : 호흡기의 사용)을 방지하기 위해 또는 (예 : LTBI의 발견과 치료 등)에 감염된 경우 질병을 방지 할 수 있습니다. 각 제어 측정은 아래에 더 설명한다. (매우 약한 증거를 기반으로 조건부 추천) 병원 추천 내에서 관리 제어 모든 병원에 관계없이 위험 범주, 아래에 설명 된 구성 요소와 최고 관리자 수준에서 지원 결핵 관리 프로그램 (또는 TB 감염 예방 및 관리 프로그램)가 있어야합니다. 이 프로그램은 명확하게 묘사 관리 책임 기존의 감염 예방 및 관리 프로그램을 통해 촉진 될 수있다. 기타 건강 관리 설정은 설정에 적용 할 수있는 절차를 식별하기 위해 병원 결핵 관리 프로그램을 참조 할 수 있습니다. 결핵 관리 프로그램은 결핵 관리 프로그램의 목표는 HCW의 환자 및 방문객들에게 결핵균 전파를 방지하는 것입니다. 위험 평가는 병원 등의 의료 환경에서 효과적인 TB 관리 프로그램의 제 1 단계는 결핵균에 환자 HCW 노출 위험 및 취득을 감소시키기 위해 조직 위험 평가를 수행 할 수 있어야한다. 다른 활동에 종사하는 HCW들에 대한 노출 위험이 평가시 평가되어야한다. 조직 위험 평가에 대한 자세한 내용은 최근 PHAC 간행물 각주 16을 참조하십시오. 모든 위험 범주의 병원에서. 다음과 같은 기능은 결핵 관리 프로그램의 구성 요소로 자리에 있어야한다 : 정책 및 절차를 명확하게, 개발, 구현, 검토 및 다양한 프로그램 구성 요소를 평가에 대한 관리 책임을 서술해야한다. 평가는 행정 환경 및 개인 보호구 컨트롤의 모든 구성 요소에 대한 품질 관리와 감사를 포함해야한다. 시설 내에서 프로그램에 대한 책임 인사는 지정해야합니다. 정책 및 절차 개인 보호 장비, 교육 및 TST의 적절한 사용을 통해 신속한 식별, 격리 및 환자의 환경 관리를 통해 보건 의료 관련 전송의 감소 및 직원 보호의 치료에 대 한 장소에 있어야합니다. 보건 의료 관련 전송의 지수의 연간 검토를 수행해야합니다. 여기에는 (내가) 중 TST 전환율 HCW의 (ⅱ) 연간 입원 호흡기 결핵 질환을 가진 사람의 총 수 (ⅲ) 공기주의하면서 아래에 배치되지 않은 직업적 노출 에피소드 (호흡기 결핵 질환 즉 인정 개인의 수 수신 관리) 및 (ⅳ) TB에만 부검 진단 이전에 입원 환자의 수. TB 병원에서 진단이 환자 HCW의 배려에 사용할 수 있어야 환자의 임상, 역학 및 미생물 학적 기능의 연간 요약. 이 봉사 인구 환자가 호흡기 결핵 및 임상 증상의 위험이있는 인식을 증가시킬 것이다. 그 감염 활동성 결핵에 LTBI에서 진행의 높은 위험을 수행 할 수있다 면역 환자를 돌보는 경우 (예 : 의심의 높은 인덱스 또는 진단 전에 전송을 방지하기 위해 증가 된 경계 등) 추가 고려 사항을 권장합니다. 이것은 종양학, HIV와 혈액 투석 장치 또는 병원에서 환자를 포함한다. 저 위험 (표 1)으로 간주되지 않습니다 병원에서, 다음과 같은 추가 항목이 결핵 관리 프로그램의 구성 요소와 같은 위치에 있어야합니다 : 병원 감염 예방 관리위원회 (또는 다른 적절한 기존위원회 것은) 결핵에 대한 책임을 부여해야 관리 프로그램. 위원회 위원들은 감염 예방 및 제어를위한 일상적인 책임을 가진 사람을 포함해야한다. 또한 고위 관리 산업 안전 보건 연구소, 간호, 의학 및 기타 건강 분야 또는 필요 (예를 들어 호흡 기술, 공중 보건, 중앙 공급, 하우스 키핑, 세탁, 약국, 물리적 공장 및 유지 보수)와 같은 그룹의 표현이 있어야합니다. 결핵 관리 프로그램 호흡기 결핵 및 사전 배열의 증상이있는 환자에서 진단을위한 프로토콜을 선별 구성 될 수있다 : 저 위험 병원 (표 1)에서, 다음과 같은 추가 항목은 결핵 관리 프로그램의 구성 요소로 자리에 있어야한다 적절한 환경 대책 사용할 수있는 다른 센터로 이러한 모든 환자를 전송합니다. 전송 제한 정책에 병원에가 전송 될 때까지 환자가 유지 될 수 각주 26 문을 하나의 방 위험이 높은 환자에서 멀리 폐쇄 별도의 환기가 잘되는 곳에 적어도 하나의 각주 (16)이 있어야한다 . 병원 관리자는 해당 관할 당국과 협력하여, 최소 지연과 같은 환자를 수신 할 자원으로 병원의 적절한 숫자의 계획을 조정해야합니다. 모든 결핵 관리 프로그램의 HCW의 매우 중요한 구성 요소의 교육은 결핵균에 노출로부터 자신을 보호하는 방법에 HCW의의 교육입니다. HCW들 후에도 정기적으로 결핵 감염 예방 및 제어 채용시의 대책에 대해 교육해야한다. HCW들에 대한 교육은 직무와 관련이 있어야한다. 건강 관리 전문가의 경우, 이 결핵에 대한 역학적 및 의료 위험 요인에 대한 인식을 포함해야한다. 징후와 활동성 결핵 질환 (호흡과 nonrespiratory) 및 전송 메커니즘의 증상. 모든 HCW의, 근무 병, 객실 관리 및 유지 보수 직원을 포함하여이 간판을 존중하고 전송의 예방, 관리 환경 및 개인 보호 통제의 중요성을 이해하도록 교육해야한다. 병원 내 호흡기 결핵 질환 환자의 식별 지연 진단은 호흡기 결핵 이후 검출 누구의 모든 입원 환자의 거의 절반에서 발생합니다. 이것은 종종 HCW의 다른 환자를위한 중요한 노출을 초래한다. 한 연구는 호흡기 결핵, 24 HCW의 평균 각각 인식 할 수없는 경우를 들면, 응급실 등 병원 내에서 각주 (27)의 특정 위치를 노출 사람들을위한 건강 관리 시스템과 첫 접촉의 빈번한 점을있는 것을 발견했다 진단되지 않은 호흡기 결핵 각주 (28) 각주 29 이는 캐나다의 연구에서 관찰되었다 : 1994 년부터 1998 년까지, TB 47 (250)의 사람들이 자신의 진단 각주 28 전 6 개월간 응급실에 258 방문의 총을했다. 권장 사항 (조건부 추천 강력한 증거 기준) 또는 아래 철저한 조사를하라는 메시지를 표시해야하는 위험에 처한 그룹 중 하나에 속하는 사람에서 체중 감소 및 발열없이 2-3 주 기간의 기침이 활성화 호흡기 결핵인지 여부를 확인하는 방법 원인 : 각주 7 각주 활동성 결핵 직원 및 노숙자 보호소 도시 빈민 직원 및 교정 시설의 수감자 이전에 감금 사람들 주입 마약 사용자 원주민 캐나다인 HIV 사람들에 감염된 높은 TB 비율 사람들과 지역 사회에 거주하는 주민들의 역사를 가진 10 명 캐나다와 다른 낮은 결핵 발생률 국가에서 태어난 출생 또는 이전 6 장에 나와있는 높은 위험 요인, 표 1 HCW들에서 봉사와 아시아, 동유럽, 아프리카, 라틴 아메리카 사람들의 높은 결핵 발생률과 국가에 거주하는 1,966 사람들이 이전에 - risk 그룹. 누군가 활성 호흡기 결핵에 대한 의심을 고려, 이주의 기침 (조사 및 / 또는 공기주의의 개시를 위해) 지속 시간이 더 중요한 기준이지만, 3 주 기간의 기침은 구체적 것입니다. 기준으로 2 ~ 3 주 선택 TB의 로컬 경험과 역학에 따라 달라집니다. 1966 이전에 캐나다의 결핵 발생률이 높은 결핵 발생률 국가에서 유사 하였다 (제 1 장 참조, 캐나다 결핵의 역학)는 위험에 처한 그룹으로이 출생 코호트의 따라서 포함. 활성 호흡기 결핵의 신속한 진단은 결핵의 임상 적 특징은 음의 AFB의 객담 도말 검사, 비 공동성 흉부 방사선 사진에서 병변과 기침과 가래 생산의 부재 호흡 TB의 각주 (19) 비정형 기능으로, 전형적인 경우 큰 도전이 될 수 질환이 자주 노인 관찰되기 때문에 질환 (신부전, HIV) 또는 치료 (스테로이드, 항 - 종양 괴사 인자)의 면역 저하 사람들. 3 장, 활성 결핵 의약품 저항의 진단. 의심 또는 확인 된 (강력한 증거를 기반으로 강력한 권고) 호흡기 결핵 질병 권장 공수주의 사항 환자에 대한 공중의주의 사항은 병원에 입원하는 사람 의심되거나 확인 된 호흡기 결핵 질환을 가진 모든 사람들을 위해 가능한 한 빨리 시작해야한다. 징후와 TB의 증상을 표시 (모든 연령의 어린이를 포함) 환자. 또는 누구의 호흡기 분비물, 예를 들어, 객담 또는 기관지 폐포 세척은 AFB 열매를 산출했다. 또는 활동성 결핵을 나타내는 흉부 방사선 사진은 즉시 AIIR에서 격리되어야한다있는 사람. 그림 1을 참조하십시오. 공기 예방 조치가 시작되고 나면 분리가 지정한 의사의 중단 될 때까지 (매우 약한 증거를 기반으로 조건부 권장) 권장, 환자는 AIIR에 남아 있어야합니다. 환자는 의료 이유에 대한 AIIR을 남길 수 있습니다 공기주의 사항을 아래에 있었다. 환자는 AIIR 탈퇴 허용 될 수 있지만, 그 또는 그녀는 공중 사항을 준수 함을 보장 할 수있는 경우에만이 적절한 마스크의 착용 포함한다. 자세한 추천 1을 참조하십시오. AIIR이없는 경우. 노트 .
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